Patiënt worden

Nieuwe patiënt? Van harte welkom!

Bent u op zoek naar een betrouwbare tandartspraktijk waar kwaliteit, aandacht en persoonlijke zorg centraal staan? Bij Tandartspraktijk Oskam heten we nieuwe patiënten van harte welkom. Of u nu op zoek bent naar een vaste tandarts of gewoon toe bent aan een frisse start: u bent bij ons in goede handen.

Wij nemen graag de tijd om u en uw gebit goed te leren kennen. Tijdens het eerste consult voeren we een uitgebreide intake en controle uit, zodat we samen kunnen werken aan een passend behandelplan. Onze praktijk biedt een breed scala aan behandelingen, van preventieve zorg tot specialistische tandheelkunde — allemaal onder één dak.

Wilt u zich aanmelden? Vul eenvoudig het aanmeldformulier in via onze website of neem contact met ons op. We kijken ernaar uit om u te mogen ontvangen in onze praktijk.

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens

Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Overig

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--

Overig

Laatste bezoek tandarts
Tandheelkundige wensen

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Inschrijving verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord